中美健康老龄化网络研究 (CURHAN) 基本准则 周围环境

住房特性

  1. 您如何描述您目前的居住地?

a.公寓或公寓超过10层

b.公寓或公寓5-10层

C.公寓或公寓1-4楼

d.疗养院

e.宿舍

F.屋?

G.其他(请注明:_________________________)

  1. 这个住宅建成的时间(如果不知道,输入N / A)?

输入年份:

  1. 这个住所有多少间客房?计数厨房,但不是浴室。不要计数浴室,洗衣房或未完成的地下室。

输入1到25之间的数字:_____________________

  1. 这个住所是由您或您家里的其他人通过其他安排购买,租用或占用的吗?

a.拥有或正在被购买

b.租用

C.其他安排(请注明:______________________)

热量

  1. 这个住宅的主要热源是什么?

a.加油站

b.电力

C.燃油

d.煤油

e.丙烷

F.煤炭

G.木

H.太阳能

I.其他(请注明:_________________________)

  1. 您通常在哪几个月使用热量?

________(月)至_________(月)

烹饪

7. 该住宅的炉灶或炉顶的能源是什么?

a.加油站

b.电力

C.燃油

d.煤油

e.丙烷

f.煤炭

g.木

j.太阳能

i.没有

j.其他(请注明:_______________________)

<如果答案是i, 跳至问题13>

  1. 您多久使用在这个住所的炉灶?

a.<1周

b.每周

c.日常

  1. 您上(周或天)使用炉灶的次数是多少?
  2. 您使用的主要食用油是什么?

a.植物油

b.动物脂肪

11.您最常用的烹饪方法是什么

a.熬

b.翻炒

C.炸

d.蒸汽

12.您做饭时是否使用架空通风扇?

a.我没有

b.很少

C.有时

d.经常

e.总是

家庭通风

  • 您在每个季节打开窗户多久?

春天:从不     <1天/月     1-3天/月    1天/周    每天

夏季:从不     <1天/月     1-3天/月    1天/周    每天

秋天:从不     <1天/月     1-3天/月    1天/周    每天

冬季:从不     <1天/月     1-3天/月    1天/周    每天

  • 您的住宅有中央空调吗?

a.有

b.没有

<如果不,跳到问题16>

  • 您通常在以下情况下使用中央空调:

春天:全天    6-12小时/天    1-6小时/天

 

夏季:全天    6-12小时/天    1-6小时/天

 

秋天:全天    6-12小时/天    1-6小时/天

 

冬天:全天    6-12小时/天    1-6小时/天

 

  • 您的住所有空调么?

a.有

b.没有

<如果不,跳到问题18>

  • 在以下情况下,您通常使用空调机的频率:

春天:全天    6-12小时/天    1-6小时/天

夏季:全天    6-12小时/天    1-6小时/天

秋天:全天    6-12小时/天    1-6小时/天

冬天:全天    6-12小时/天    1-6小时/天

  • 您的房子里有空气净化器/ HEPA过滤器吗?

a.有

b.没有

<如果不,跳到问题20>

  • 您多久使用空气净化器?

a.日常

b.每周

c.<1x /周

  • 您有空气加湿器吗?

a.有

b.没有

<如果不,跳到问题22>

  • 您多久使用一次空气加湿器?

a.日常

b.每周

c.<1x /周

饮用水

  • 该住宅的主要饮用水源是什么?

a.瓶装(大型水冷却器或小瓶)

b.自来水

C.过滤的自来水

d.其他(请注明:_________________________)

  • 这个住宅的主要饮用水源有没有改变?

a.有

b.没有

<如果不,跳到问题25>

  • 改变的原因是什么?

______________________________________________________________

  •  制作茶,咖啡和其他饮料的主要水源是什么?

a.瓶装(大型水冷却器或小瓶)

b.龙头

C.其他(请注明:_________________________)

住所

  • 您怎么描述在高峰时间在您的住所的噪音?

a.很安静

b.安静

C.中等

d.大声

e.很响

  • 您会如何描述您晚上在晚上(下午10:00 – 上午6:00)的噪音?

a.很安静

b.安静

C.中等

d.大声

e.很响

  • 您的建筑群/住宅有绿色空间吗?

a.有

b.没有

<如果不,跳到问题32>

  • 最近的绿地距离您的家最近(在您家庭之外)?

______________________________________________________________

  • 您使用这个绿色空间进行娱乐活动吗?

a.有

b.没有

<如果不,跳到问题32>

  • 您多久使用附近(建筑群/住宅外)绿地进行娱乐活动?

a.决不

b.有时

C.经常

d.在过去,但没有更多

  • 您的居所距离酒店不到1公里:

a.电厂?如果是,什么样的电厂?

b.汽车站(车站)

C.加油站

d.工厂(请指定类型:_________________________)

e.飞机场

F.农场

抽烟:

现在我想问您几个关于在这个家里吸烟的问题

  • 有多少人住在这里抽香烟,雪茄,小雪茄或任何其他烟草制品?

输入数字:_____________

  • 门廊或独立的车库,在这家住有多少人在这里抽烟,香烟,小雪茄,水烟或任何其他烟草制品?

输入数字:_____________

  • 在过去7天,有多少天{您或者任何人住在这里},在这个家里吸烟?(不包括门廊或独立的车库)

输入数字{在0和7天之间}:_______________

  • 您在您的一生中有吸烟吗?

a.有

b.没有

<如果不,跳到问题51>

  • 您在您的整个生命中吸了至少100支香烟吗?

a.有

b.没有

<如果您从未结婚或同居,请跳至问题39>

  • 您的配偶/伴侣在他/她的整个生命中吸了至少100支香烟吗?

a.有

b.没有

  • 您经常开始吸烟的时候您多大了?

a.输入年龄:______________

b.我不经常吸烟

  • 您现在抽烟吗? 。 。

a.每天

b.有些日子

C.我不再抽烟了

<如果回答为C,请跳至问题51>

吸烟史

  • 在过去30天中,您抽烟多少天?

输入数字(天):___________________

  • 在过去30天,在您吸烟的日子,您每天吸多少支烟?

输入数字(天):_____________________

  • 通常吸烟什么品牌的香烟?

输入品牌:______________________

  • 我可以看看您通常吸烟的品牌么?(请包括品牌和香烟类型)

输入8或12位UPC代码:

  • 香烟是否未过滤或过滤?

a.过滤

b.未过滤

C.未知

  • 卷烟产品类型是?

a.定期

b.国王

  1. 100s
  2. 120s

e.未知

  • 这些香烟被称为?

a.光滑

b.豪华

C.硬包

d.灯

e.温和

F.薄膜

G.特价

H.超级

i.超亮

j.其他(请注明:_________________________)

k.未知

  • 在过去12个月中,您有停止吸烟一天或更长时间,因为您想戒烟?

a.有

b.没有

您试图戒烟的原因是什么?

___________________________________________________________

  • 在过去12个月中,有多少次您停止吸烟是因为您想戒烟?

输入数字(天):__________________________________

  • 您最后一次戒烟,您能戒烟多久?

输入天数,周数和月数:________________________

<继续问题56>

戒烟

  • 自从您戒烟后有多长时间(请尽您所能回答问题)?

输入年/月/日:____________________

  • 您上次抽烟时您多大了(请尽您所能回答问题)?

输入年龄(年):____________________

  • 那时,您通常每天吸烟多少(请回答您最好的能力)?

输入数字(每天):____________________

  • 平均来说,当您吸烟时,您在一个月内吸烟多少天(请尽您所能回答问题)?

输入数字(天):___________________

  • 平均来说,在您吸烟的日子,您每天吸烟多少(请尽您所能回答问题)?

输入数字(天):_____________________

在您的环境中吸烟

  • 在过去7天,您在家外工作或工作,有人在室内吸烟香烟或其他烟草制品吗?

a.有

b.没有

C.未知

  • 在过去7天里,您在一家餐馆里呆了一段时间,有人在室内吸烟或其他烟草制品吗?

a.有

b.没有

C.未知

  • 在过去7天,您是否在一个酒吧里呆了一段时间,有人在室内吸烟或其他烟草制品?

a.有

b.没有

C.未知

  • 在过去7天,您乘坐的汽车或机动车辆是否有人抽吸香烟或其他烟草制品?

a.有

b.没有

C.未知

  • 在过去7天中,您是否在家里(不是您自己的家里),有人在室内抽烟或其他烟草制品?

a.有

b.没有

C.未知

  • 在过去7天中,您是否在任何其他室内地区,不包括工作/商业,餐馆,酒吧,汽车或别人的家,其中有人吸烟或其他烟草制品?

a.有

b.没有

C.未知

活动模式

  • 您通常在一周内在户外活动有多少时间?

输入数字(小时):___________________

  • 您在周末多少时间在户外活动?

输入数字(小时):____________________

  • 您通常花多少时间通勤?

输入数字(小时):_____________________

  • 您通常使用什么交通工具来上下班?指明所有适用的工具

步行 0-30分钟   30分钟-1小时   1-2小时   2 +小时

骑车 0-30分钟   30分钟-1小时   1-2小时   2 +小时

公交 0-30分钟   30分钟-1小时   1-2小时   2 +小时

地铁 0-30分钟   30分钟-1小时   1-2小时   2 +小时

骑车 0-30分钟   30分钟-1小时   1-2小时   2 +小时

  • 您在户外运动吗?

输入数字(小时):________________________

化学暴露

  • 您会相信您在工作,在家里,通过兴趣爱好或其他方式暴露于任何以下化学品吗

a.有

b.没有

<如果不,跳到问题71>

  • 如果是,试圈出:

a.全氯乙烯(干洗液)

b.二恶英,橙剂

C.一氧化碳

d.汞

e.铅

F.锰

G.指甲油,擦亮剂(丙酮)

  1. TCE,脱脂剂
  2. PBDEs(阻燃剂)

j.废麻醉气体

k.砷

L.镉

m.铝

n.农药

o.模子

p.燃油

q.汽油

r.氯仿

s.丙烯酰胺

t.其他(请注明类型:_________________________)

  • 您什么时候接触这种化学品?

________年__________月

71.您为什么接触这种化学品?

__________________________________________________________

驱虫剂暴露

  • 在过去12个月中,您是否在皮肤,头发或衣服上使用了任何化学驱虫剂?

a.有

b.没有

<如果没有,调查结束>

  • 在过去12个月中,您在夏天多久使用驱虫剂?

a.所有的时间

b.大多数时候

C.一半的时间

d.一些时间

e.很少

F.决不

  • 在过去的12个月中,您在多长时间内使用驱虫剂?

a.所有的时间

b.大多数时候

C.一半的时间

d.一些时间

e.很少

F.决不

<调查结束>


 

CURHAN周围环境准则, 2016.3.9

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About 陈馨雨

2014级本科生
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