改编自弗雷明汉心脏研究院 2013
EPWORTH睡眠规模
| 在以下每种情况下，您可能打瞌睡或入睡（不仅仅是“累了”）， （对每种情况，圈选一个反应。如果您从来没有或很少在这种情况下，请给您最好的猜测的情况） | ||||
| 无 | 轻微 | 中度 | 高度 | |
| 坐着阅读 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 看电视 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 在公共场所进行的安静活动（如剧院或会议） | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 作为乘客在一辆汽车里一个小时没有休息 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 情况许可下下午躺下休息 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 坐着和别人说活 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 未饮酒的午饭后静静地坐着 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 在车里发生几分钟的交通堵塞时 | 0 | 1 | 2 | 3 |
Ford失眠对压力测试的反应（一）
| 当您遇到以下情况时，您有多大可能有困难睡觉？ 圈选答案，即使您最近没有遇到这些情况 | ||||
| 不可能 | 稍微有些可能 | 有可能 | 很有可能 | |
| 在第二天的重要会议之前 | 0 | 1 | 2 | 3 |
经过一天的压力 |
0 | 1 | 2 | 3 |
| 经过一个紧张的晚上 | 0 | 1 | 2 | 3 |
在白天得到坏消息后 |
0 | 1 | 2 | 3 |
看了一个可怕的电影或电视节目 |
0 | 1 | 2 | 3 |
下班后有糟糕的一天 |
0 | 1 | 2 | 3 |
| 吵架后 | 0 | 1 | 2 | 3 |
在公开发言之前 |
0 | 1 | 2 | 3 |
在第二天度假之前 |
0 | 1 | 2 | 3 |
睡眠障碍问卷
在过去的七天里
| 很差 | 差 | 一般 | 很好 | |||
| 我的睡眠质量 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 在过去的7天里 | ||||||
| 不 | 有点 | 一些 | 非常 | |||
| 我睡觉较舒适 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 我睡眠有些问题 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 我入睡难 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 我睡眠不安 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 我很努力地尝试去睡觉 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 我担心自己睡不着 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 我对自己睡眠很满意 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
睡眠问卷的功能结果
- 当您困了或累了的时候，您会难以专注于您做的事情吗？
- 当您困了或累了的时候，您会难以记住事情吗？
- 当您困了或累了的时候，您会吃不下饭吗？
- 当您困了或累了的时候，您会对爱好没兴趣吗（例如：缝纫，收集，园艺）？
- 当您困了或累了的时候，您做家务会有困难吗（例如：清洁房子，洗衣服，取出垃圾，修理工作）？
- 当您困了或累了的时候，您短距离（不到100英里）操作机动车有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您长距离（大于100英里）操作机动车有困难吗？
- 您会因为过于疲倦或劳累，以至于无法开车或乘公共交通工具，导致做事情有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您有困难做财务事务和文书工作（例如：书写支票，支付帐单，保存财务记录，填写税表等）吗？
- 当您困了或累了的时候，您有困难从事雇佣工作或志愿工作吗？
- 当您困了或累了的时候，您有困难维持电话交谈吗？
- 当您困了或累了的时候，您在家里接待家人或朋友来访有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您去亲戚或朋友家做客有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您为您的家人或朋友做事情有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您与家人，朋友或工作同事的关系会受到影响吗？ （回答只使用1，2，3或4。1是最小，4是最大）
- 当您困了或累了的时候，您锻炼或参加体育活动有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您看电影或录像带有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您看表演或听演讲有困难？
- 当您困了或累了的时候，您听音乐会有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您看电视有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您参加宗教服务，会议或团体或俱乐部有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您在晚上想保持活跃有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您在上午想保持活跃有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您在下午想保持活跃有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您跟上自己的同龄人有困难吗？
- 当您困了或累了的时候，您如何评价您的一般活动水平？使用下面的比例回答：1 =非常低; 2 =低; 3 =中; 4 =高
- 当您困了或累了的时候，您的性关系是否受到影响？
- 当您困了或累了的时候，您的性欲是否受到影响？
- 当您困了或累了的时候，您的性欲被激发是否受到影响？
- 当您困了或累了的时候，您的性高潮的能力是否受到影响？
CURHAN 睡眠问卷准则, 2016.3.9