中美健康老龄化网络研究 (CURHAN) 基本准则 面谈者/技术人员信息

改编自弗雷明汉心脏研究院 2013


请为每位参与者完成这份表格:

面谈者/技术人员姓名:
面谈者/技术人员身份证:
职业:
检查日期(月 日 年):
检查地点:
你是CURHAN研究团队的成员吗?(请画圈): 是               否


如果整个页面为空,请勾选此处

(情况说明: __________________________________________________)

检查要点

 
是否做到了知情同意 是                否
   
   
未经知情同意,不得进行检查    
   
 

问卷清单

 如果已完成,请勾选该框:
   
基本信息/人口统计问卷
 
病史问卷
 
体力活动问卷
 
CES-D问卷
 
饮食频率问卷
 
睡眠问卷
 
周围环境问卷
 
家庭数字工具监控

对下表使用以下编号:

1 一次完成
2 分开检查(检查在2次面谈中完成)
3 未完成
89 非现场不可用
                                                  程序清单
 
人体测量学   
 
基本身体状况检查   
 
血液样本   
 
尿液样本   
 
睡眠研究   
 
神经学检查   
 
心血管检查   
 
踝臂血压检查   
 
呼吸检查   

 

为希望在第二次面谈时完成测试的参与者填写此页面(分开检查)(否则此页保持空白)
二次检查日期 (月 日 年):  
   
对下表使用以下编号: 

0 二次检查时未执行程序
1 完成程序
3 未完成检查
89 非现场不可用
   
                                                  程序清单
 
人体测量学   
 
基本身体状况检查   
 
血液样本   
 
尿液样本   
 
睡眠研究   
 
神经学检查   
 
心血管检查   
 
踝臂血压检查   
 
呼吸检查   
如果整个页面为空,请勾选此处(情况说明:__________________________________________________) 
   
对下表使用以下编号: 

0
1
89 非现场不可用

 

                                                  结束面谈
 
问卷清单已审核   
 
程序清单已审核   
 
转介专家已确认   
 
下次面谈已安排   
 
参与者未遗留任何财产   
 
参与者提供反馈意见   

反馈意见:

 

 


CURHAN 面谈者/技术人员信息准则, 2016.3.9

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About 陈馨雨

2014级本科生
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